我脑子里住着一个小女孩儿
小芹是一个13岁的小女生，今年上初二，可新学期开学后突然不想上学了，家人问她，说是上学索然无味，学不进去，脑子反应慢，对什么都提不起兴趣，上课时脑子一片空白，什么都记不住上，而且浑身无力，教室在四楼，每次爬楼梯到教室累得气喘吁吁，家人再问便哭了起来，家人认为你小小孩子不上学怎么能行？于是狠狠地吵了她，说她怕吃苦，不好好学习，对不起家人等，逼着她去上学，她拗不过家人，硬着头皮去学校，没有几天便被班主任送了回来，因为班主任发现小芹不和同学玩，总是一个人躲在角落里，居然用小刀在自己胳膊上划，由于感到事态严重，便送小芹回家，家人把她送到郑州市心理医院，由于她不说话，一直在哭，接诊的常国胜院长感到事态的严重，建议住院治疗。
半个月过去了，小芹脸上有了笑容，也开始和同病室的小朋友玩耍了，那么小芹当初患了什么病？让我们一同走进郑州市心理医院每周五上午举行的疑难案例研讨会现场，研讨会照例由心理医院常国胜院长主持，郑州大学心理系主任耿耀国博士和病人交流，李丽副院长及所有的医生、心理师、骨干护士及在河南省心理咨询师协会实习基地的进修老师参加了本次案例讨论。
随着耿博士抽丝剥茧式的询问，对小芹的问题逐渐明朗：在小芹很小的时候，由于有了弟弟，她不得不住外婆家，外婆脾气不好，动辄就吵她甚至打她，从小幼儿园开始，小芹就常常感到害怕，怕被坏人抓走，走路时总觉得背后有人跟踪自己，给家人说，家人说哪有啊？别自己吓自己了，然后狠狠地批评了她，从此不敢再对家人说。上小学后这种情况更严重了，由于父母重男轻女，不怎么顾及小芹的情绪变化，尽管小芹拚命地学习，依然摆脱不了内心的害怕，由于无人关心，常常不开心。大约从小学四年级开始，她突然发现自己的头脑中驻了一个小女孩儿，这个女孩儿长得和自己差不多，但不是自己，在自己不开心时给自己讲笑话，逗自己开心，有时也命令自己做自己不想做的事，导致自己经常和她吵，就这样，这个小女孩儿有时表扬自己，有时强迫自己，弄得她喜忧参半。随着时间的推移，这个小女孩儿还会从头脑中出来，在离自己不远的地方跟踪监视她，是自己亲戚或者家人派来跟踪监视她，更有甚者还命她用小刀划自己胳膊，弄得她更加害怕，更加不开心，为此上课走神，听不进去，什么都记不住，为此更加痛苦，最后索性不上学了。
小芹得的是什么病呢？经过大家激烈的讨论，耿教授否认了精神分裂症的诊断，因为小芹的症状是很“分裂”，但不荒谬，而且整个问诊过程中，小芹谈吐自如，表情自然，情感协调，而且交流适切，一点都不像精神分裂症。那么她头脑中的小女孩儿是怎么回事呢？耿博士认为这是双重自身症和双重人身症，如果这个小人在头脑里边，叫双重自身症，多见人格解体；如果小人在体外，则为双重人身症，这是一种自身体相，或是一种幻视。清醒时看一个人有两种身份，对同一身份有两种体验，比如她的亲人她认为是别人派来的。综上所述，耿博士认为小芹的病应该是癔症。常国胜院完全赞同耿博士的意见，同时对接下来的治疗提出了自己的意见，要加强心理治疗。
李丽副院长对小芹的心理治疗重点强调三点：一是给予小芹充分的支持和陪伴，和她建立好关系；二是帮助她学会应对策略，比如放松训练，减少心理上的压力；三是做家庭治疗。
附：癔症（分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。该病预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。
分离症状表现
（1） 分离性遗忘：表现为突然不能回忆起重要的个人经历。遗忘内容广泛，一般都是围绕创伤性事件。这一遗忘的表现不能用使用物质、神经系统病变或其他医学问题所致生理结果来解释。固定的核心内容在觉醒状态下始终不能回忆。（2） 分离性漫游：伴有个体身份的遗忘，表现为突然的、非计划内的旅行。分离性漫游的发生与创伤性或无法抗拒的生活事件有关。情感暴发:很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和自杀行为。
（3） 情感暴发：很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和自杀行为。
（4） 假性痴呆：给人傻呆幼稚的感觉。
（5） 双重和多重人格：表现为忽然间身份改变。比较典型的就是民间说的“鬼怪附体”。
（6） 精神病状态：发病时可出现精神病性症状。与分裂症的区别主要在于幻觉和妄想的内容不太固定，多变化，并且很易受暗示。
（7） 分离性木僵：精神创伤之后或为创伤体验所触发，出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作，对光线，声音和疼痛刺激没有反应，此时患者肌张力，姿势和呼吸可无明显异常。
转换症状表现
（1）运动障碍：可表现为动作减少，增多或异常运动。瘫痪：可表现单瘫，截瘫或偏瘫，检查不能发现神经系统损害证据；肢体震颤、抽动和肌阵挛；起立不能，步行不能;缄默症、失音症。（2）痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体抖动等，无大小便失禁，大多历时数十分钟。
（3）抽搐大发作：发作前常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节，掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸阵发性加快，脸色略潮红，无尿失禁，不咬舌，发作时瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意识虽似不清，但可受暗示使抽搐暂停，发作后期肢体不松弛，一般发作可持续数分钟或数小时之久。
（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。
（5）听觉障碍：多表现为突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常，失声，失语，但没有声带，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽时发音正常，还能轻声耳语。
（6）视觉障碍：可表现为弱视、失明、管视、同心性视野缩小、单眼复视，常突然发生，也可经过治疗突然恢复正常。
（7）感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失，过敏或异常，或特殊感觉障碍。感觉缺失范围与神经分布不一致；感觉过敏表现为皮肤局部对触摸过于敏感。
特殊表现形式
1. 流行性癔症即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。2. 赔偿性神经症在工伤、交通事故或医疗纠纷中，受害者有时会故意显示、保留或夸大症状，如处理不当，这些症状往往可持续很久。有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。
3. 职业性神经症是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。
癔症性精神病 在精神刺激后突然起病，主要表现为意识朦胧、漫游症、幼稚与紊乱行为及反复出现的幻想性生活情节，可有片段的幻觉、妄想。自知力不充分，对疾病泰然漠视。此病一般急起急止，病程可持续数周，其间可有短暂间歇期。缓解后无后遗症状，但可再发。