长期身体不适，当心躯体形式障碍

一个月前，心理五病区接诊了一位70多岁的爷爷，他愁容满面，手里拎着一个袋子，袋子里面则装了厚厚的检验单、B超单、心电图和几张影像学胶片，此外，袋子里还装有各式各样的药盒。刚一坐下，张爷爷就告诉我们说，一年前自己得了带状疱疹，那段时间左腹部疼痛剧烈，非常痛苦，后来经过一个多月的治疗，他疼痛好转了一些，办理了出院。但是接下来的一年时间，他总还是隐隐感觉自己左侧腹部疼痛并有抽搐感，疼痛时甚至不敢让衣服挨着皮肤，现在持续一年的疼痛已经导致他心烦，不开心，睡不着觉，严重影响到他的日常生活。在这之前张爷爷就诊了很多医院，也挂了很多的专家号，包括神经内科，疼痛科、中医科等等，并且做了一系列的检查，可检查结果基本正常，服用多种药物对症治疗后自觉疼痛缓解不明显。

张爷爷几近崩溃，怀疑自己得了绝症，想死的心都有了，后来有医生建议他看看心理科。可一开始张爷爷想不通，也不认可医生的建议，他觉得自己是真的难受，并不是想象出来的，自己也确实没有装病，也饱受着“疼痛”的折磨......最后他抱着试一试的态度，来到了我们心理五病区就诊，经过心理评估，张爷爷的结果存在明显的焦虑，以及中度抑郁，最后确诊为——躯体形式障碍。

那么，张爷爷是因为疼痛导致的焦虑抑郁？还是焦虑、抑郁加重了疼痛？或者除此之外还存在别的可能性？

经过对病情的一番详细了解，我们了解到张爷爷以前是军人，当了几十年的兵，身体素质很好，就在前年自己还时常骑行几十公里，平常自己也经常锻炼身体，可是去年突然有一天他得了带状疱疹这个折磨人的病，剧烈的疼痛把那个精神的他一下子击垮了，加之长期处于这种状态导致张爷爷的认知扭曲和无助感，产生了心理障碍，也进一步加重了对疼痛的自我感知。

所以在全面了解了张爷爷的病情后，我们制定了一套适合他的治疗方案。即心理治疗、药物治疗和其他疗法相结合。首先心理治疗中，认知行为疗法是最常用的心理治疗方法，在这个治疗过程中，可以逐渐帮助张爷爷正确认识疾病，改变错误观念，从而减少对身体不适的过度关注和不恰当的医疗行为。其次药物治疗，主管医生的一日两次查房，根据张爷爷的精神状态，疼痛感知度，睡眠情况，使用一些精神科药物，如抗抑郁、抗焦虑、助眠药物可以缓解情绪症状和躯体不适，改善睡眠。最后的其他疗法：科室每天下午，护士都会带领工娱疗活动，在这期间教会了张爷爷放松训练、渐进式肌肉放松法、冥想、正念疗法等放松调节的方法，从而帮助张爷爷缓解躯体不适带来的焦虑情绪。

经过了一个月的治疗与护理，张爷爷的精神状态已经好了很多，自诉疼痛感也比之前轻了许多，露出了久违的笑容，待人接物也恢复到了发病前的状态。现在每天都下楼自己去买饭，经常跟我们分享之前他当兵的趣事和照片，有时还会教我们叠方块被。

其实对于躯体形式障碍的患者，这些“丰富”的症状是他们真实的痛苦体验，不要认为他们在装病。我们应该充分理解这种苦恼。当他们出现这些状况的时候，我们更需要好好审视他们的生活状况，切实帮助他们解决生活中的困难。建立平稳、牢固和支持性的家庭关系。让他们感觉世界依旧爱着他们，直面现状。如果情况已经严重影响生活和人际关系，请带他们到专科医院进行专业的治疗。专科医生会根据患者的情况制定个体化的治疗方案，早日帮他们走出阴霾。